为切实保障医保基金规范使用,严厉防范 “骗保”“套保” 等违规行为,进一步规范药店服务行为,督促定点药店严格执行医保政策,为慢性病患者提供安全、有效、便捷的医药服务,同时保障慢性病患者能方便享受国家规定的医保报销待遇,实现对定点药店的动态管理,建立 “能进能出” 机制,全面提升医保服务整体质量,9 月 24 日,化念镇医保中心积极配合县医保局,对辖区内的德心堂药店开展慢性病定点资格评估工作。
此次评估严格依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定,精心划分材料审核与现场核查两个阶段,其中现场核查采用打分制的方式,确保评估过程公平、公正、公开。在现场核查环节,评估人员通过与药店相关负责人及店员深入交流询问、核查药店提供的各类相关证件、对店内药品进行细致检查等方式,从多个关键维度对德心堂药店进行全面评估。
在资质条件方面,重点核查药店的药品经营许可证、营业执照等重要证件,确保药店具备合法合规的经营资质;人员配备上,严格检查药店是否至少配备 1 名执业药师(或药学专业人员)以及 2 名医保管理人员,且上述人员均已签订劳动合同,保障药店服务团队的专业性与稳定性;管理制度层面,仔细查看医保药品管理制度、财务制度、药品分类分区管理等制度的建立与执行情况,要求各项制度规范完善且落实到位;医保系统对接情况也是评估的重要内容,确认药店是否能够与医保信息系统顺利对接,实现电子处方流转和直接联网结算,为患者提供便捷的医保结算服务;此外,还检查医保药品是否设立明确标识,方便患者识别与选购。
评估结束后,工作人员现场公布了打分结果,并针对评估过程中发现的问题,与药店负责人进行沟通反馈,提出具体的整改要求,督促药店限期整改到位。
下一步,化念镇医保中心将以此次药店评估为契机,从完善管理机制、扩大服务覆盖、强化常态保障三个维度推进工作,同时结合日常巡查与患者需求收集,持续优化服务流程、筑牢医保基金安全防线,切实保障慢性病患者合法权益与医保服务高质量发展。(镇医保中心 师琪)