为切实管好参保群众的“救命钱”，维护参保人员合法权益，3月13日，化念镇医保工作人员到党宽社区张某某家对是否符合意外伤害报销条件进行了稽核调查。

本次调查，主要采用“一查二问三判断”的方式。第一，检查要仔细。对外伤患者的申报资料逐一检查，主要查看外伤调查表与病历所填是否一致，医院出具的入院记录、出院证、住院病案首页、费用清单等材料是否齐全，是否为原件盖章件。详实的检查甄选，能够及时对申报材料查漏补缺，并对可疑案件及时调查。

第二，询问要全面。对申报患者采取明察暗访的方式，走访受伤人员家属及电话询问同行目击证人，通过多方面、多角度的询问，全面深入了解患者的受伤时间、地点、经过及受伤部位，确保外伤过程真实且为意外导致，严防参保人员蓄意违规获取基金补偿的行为。

第三，判断要准确。通过外伤调查的详细资料，以及实地走访询问的确切情况，结合《社会保险法》及基本医疗的实施细则的有关规定，多渠道核实患者受伤原因，准确判断患者是否符合外伤报销的标准，进一步防止参保人员因他方责任所致外伤以及因个人故意所致的不符合报销条件违规享受医保基金报销的情况发生。

本次工作的开展，有效地保证了医保基金的安全运行和公平合理使用，最大限度规避了套取医保基金行为的风险，守护了医保基金安全。（镇医保 师琪）